Généralités

L’acide folique ou Vitamine B9 est une vitamine qui intervient dans la synthèse des acides aminés (protéines) et dans celle des acides nucléiques (ADN et ARN constituant le matériel génétique). Une carence en Vitamine B9 provoque le ralentissement de la multiplication des cellules. Ce chapitre est consacré aux conséquences d’une carence en acide folique et aux recommandations apportées aux femmes enceintes ou en âge de procréer.

Définitions

L’acide folique correspond à la forme synthétique de la vitamine B9.

Les folates correspondent à la forme naturelle, présente dans l’alimentation.

Tube neural : ébauche embryonnaire du cerveau et de la moelle épinière du futur bébé.

Conséquences d’une Carence en Acide Folique

Une carence en acide folique en période péri conceptionnelle peut être responsable d’anomalies de fermeture du tube neural à type d’anencéphalie, d’encéphalocèle ou de spina bifida. On estime qu’en France, 800 à 1000 grossesse par an sont concernées par les anomalies de fermeture du tube neural.

Ces anomalies sont responsables d’une faible mortalité mais d’une morbidité importante. Un myéloméningocèle (spinal bifida) peut être responsable d’une paraplégie ; troubles sphinctériens ; malformation cérébrale de Chiari ou d’une hydrocéphalie.

Une carence en Acide folique peut être favorisée par une carence alimentaire, mais aussi par la présence d’une variante génotypique du métabolisme des folates ; un traitement à effet anti-folate (Méthotrexate, carbamazépine etc.) ; l’obésité ou le diabète.

Indications

La supplémentation en acide folique en période péri conceptionnelle et durant les deux premiers mois de grossesse permet de réduire le risque d’anomalies embryonnaires de fermeture du tube neural.

Ainsi, les femmes en âge de procréer et envisageant une grossesse doivent être encouragées à consommer des aliments riches en folates.

Parallèlement, un traitement préventif est recommandé, idéalement à débuter un mois avant la conception et à poursuivre jusqu’au début du troisième mois de grossesse (jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée).

Les doses recommandées sont variables en fonction du contexte:

• En l’absence d’antécédent (prévention primaire) : Acide folique 0,4 mg par jour
• En cas d’antécédent d’anomalie de fermeture du tube neural : Acide folique 5 mg par jour
• Carence en acide folique (femmes sous traitement antiépileptique par exemple) : Acide folique 5 mg par jour

Sources Alimentaires en Folates

La principale source en folates est représentée par l’alimentation. Les aliments les plus riches sont les légumes frais à feuilles vert foncé (folium = feuille en Latin) et les abats comme le foie et les reins.

Aliments d’Origine Végétale:]

• Les fruits orangés (oranges et jus d’orange, mandarines, cantaloup)
• Les légumes vert foncé (épinards, petits pois, asperges, choux de Bruxelles, brocolis, laitue romaine, etc.)
• Les légumineuses (haricots rouges, haricots de soya, pois chiches, fèves et lentilles)
• les fruits secs à coque (noisette, noix, amandes, etc.)
• Germes de blé

Aliments d’Origine Animale:

• Levure
• Foies
• Pâtés
• Fromages